장기요양등급 판정기준 총정리｜52개 평가항목·점수체계·등급별 기준점수

장기요양등급 판정기준이 궁금하신가요? 어떤 항목들을 어떻게 평가해서 몇 점이 나와야 원하는 등급을 받을 수 있는지 정확히 알아보려고 해요. 특히 52개 평가항목과 영역별 점수 배점, 그리고 실제 등급이 결정되는 구체적인 기준점수까지 상세하게 분석해 볼게요.

 

많은 분들이 방문조사를 받고도 왜 이런 등급이 나왔는지 이해하지 못하는 경우들이 있으시죠. 사실 장기요양인정점수는 단순히 항목별 점수를 합산하는 것이 아니라 복잡한 통계 모델을 통해 산출되는데요. 오늘은 이 복잡한 판정 시스템을 자세히 풀어보도록 할게요.

📋 목차

• 📊 장기요양인정점수 체계와 등급별 기준점수
• 🔍 52개 평가항목 완전분석
• 💯 신체기능(ADL) 영역 점수 산정방법
• 🧠 인지기능 및 행동변화 평가기준
• 🏥 간호처치와 재활영역 판정기준
• 📐 점수 계산 알고리즘과 수형도 분석
• ⚡ 특별 가산점과 우선등급 기준
• ❓ FAQ

장기요양등급 판정기준 총정리

📊 장기요양인정점수 체계와 등급별 기준점수

장기요양인정점수는 0점부터 100점 이상까지 분포하며, 점수가 높을수록 도움이 많이 필요한 상태를 의미해요. 이 점수는 단순 합산이 아닌 통계적 가중치를 적용한 복잡한 계산을 통해 산출되는데, 각 등급별로 명확한 기준점수가 정해져 있습니다.

 

🎯 2025년 등급별 인정점수 기준표

등급	인정점수 범위	요양필요도	주요 판정 지표
1등급	95점 이상	최중증	ADL 완전의존
2등급	75점~94.9점	중증	ADL 대부분 의존
3등급	60점~74.9점	중등증	ADL 부분의존
4등급	51점~59.9점	경증	ADL 일부의존
5등급	45점~50.9점	치매특별	인지장애 중심
인지지원	45점 미만	경증치매	MMSE 18~23점

 

점수 체계에서 가장 중요한 것은 각 영역별 가중치인데요. 신체기능(ADL) 영역이 전체 점수의 약 40%, 인지기능이 20%, 행동변화가 20%, 간호처치와 재활이 각각 10%씩을 차지합니다. 이 비율은 실제 요양 필요도를 반영한 통계적 모델링을 통해 설정된 것이에요.

 

특히 주목할 점은 5등급과 인지지원등급의 경우 단순히 점수만으로 결정되는 것이 아니라는 거예요. 치매 진단이 있어야 하고, MMSE(간이정신상태검사) 점수나 CDR(치매임상평가척도) 등급도 함께 고려됩니다. 5등급은 CDR 2~3단계의 중증치매, 인지지원등급은 CDR 0.5~1단계의 경증치매가 주요 대상이 되죠.

 

점수가 경계선에 있는 경우에는 등급판정위원회에서 의사소견서, 특기사항, 조사원 의견 등을 종합적으로 검토해요. 예를 들어 59.5점인 경우 기계적으로 4등급이 되는 것이 아니라, 실제 상태를 고려해 3등급으로 조정될 수도 있습니다.

🔍 52개 평가항목 완전분석

52개 평가항목

장기요양 인정조사는 총 52개 항목으로 구성되어 있으며, 이는 5개 영역으로 분류됩니다. 각 항목은 0점부터 3점까지 점수가 부여되는데, 완전자립은 0점, 부분도움은 1~2점, 완전도움은 3점으로 평가돼요. 이제 각 영역별로 어떤 항목들이 있는지 자세히 살펴보겠습니다.

 

• 신체기능 12개 항목 (배점 비중 40%): 옷 벗고 입기(3점), 세수하기(2점), 양치질하기(2점), 목욕하기(3점), 식사하기(3점), 체위변경하기(3점), 일어나 앉기(3점), 옮겨 앉기(3점), 방밖으로 나오기(3점), 화장실 사용하기(3점), 대변 조절하기(3점), 소변 조절하기(3점)
• 인지기능 7개 항목 (배점 비중 20%): 단기기억장애(3점), 날짜 불인지(2점), 장소 불인지(2점), 나이·생년월일 불인지(2점), 지시 불인지(3점), 상황판단력 감퇴(3점), 의사소통 장애(3점)
• 행동변화 14개 항목 (배점 비중 20%): 망상(2점), 환각·환청(2점), 슬픈상태(1점), 불규칙수면(2점), 도움저항(3점), 서성거림(2점), 길을 잃음(3점), 폭언·위협(3점), 밖으로 나가려함(3점), 물건 망가뜨리기(2점), 의미없는 반복(2점), 돈·물건 감추기(1점), 부적절한 옷입기(2점), 대소변 불결행위(3점)
• 간호처치 9개 항목 (배점 비중 10%): 기관지절개관 간호(3점), 흡인(3점), 산소요법(2점), 욕창간호(3점), 경관영양(3점), 암성통증간호(2점), 도뇨관리(2점), 장루간호(2점), 투석간호(3점)
• 재활 10개 항목 (배점 비중 10%): 우측상지 운동장애(2점), 좌측상지 운동장애(2점), 우측하지 운동장애(2점), 좌측하지 운동장애(2점), 어깨관절 제한(1점), 팔꿈치관절 제한(1점), 손목·수지관절 제한(1점), 고관절 제한(1점), 무릎관절 제한(1점), 발목관절 제한(1점)

 

각 항목의 괄호 안 숫자는 최대 배점을 의미하는데, 이 점수들이 단순 합산되는 것이 아니라 통계적 가중치가 적용됩니다. 예를 들어 '화장실 사용하기'에서 완전도움(3점)을 받은 경우와 '돈·물건 감추기'에서 3점을 받은 경우, 실제 인정점수에 미치는 영향은 다르게 계산돼요.

 

평가 시 중요한 것은 '최근 한 달간의 상태'를 기준으로 한다는 점이에요. 일시적인 호전이나 악화가 아닌, 지속적인 상태를 평가합니다. 또한 약물 복용 상태에서의 기능을 평가하므로, 약을 먹고 있는 상태에서도 도움이 필요하다면 그대로 평가받게 됩니다.

💯 신체기능(ADL) 영역 점수 산정방법

신체기능 영역은 전체 인정점수의 40%를 차지하는 가장 중요한 평가 영역이에요. ADL(Activities of Daily Living, 일상생활동작)이라고도 불리는 이 영역은 기본적인 일상생활 수행능력을 평가하는데, 각 항목별로 구체적인 평가 기준이 있습니다.

 

🚿 주요 ADL 항목별 세부 평가기준

옷 벗고 입기 항목을 예로 들면, 완전자립(0점)은 혼자서 옷을 입고 벗을 수 있는 경우예요. 부분도움(1~2점)은 단추나 지퍼는 도와줘야 하거나, 옷을 준비해주면 입을 수 있는 경우죠. 완전도움(3점)은 전적으로 다른 사람이 입혀줘야 하는 상태를 말합니다.

 

평가항목	완전자립(0점)	부분도움(1-2점)	완전도움(3점)
식사하기	혼자 식사 가능	음식 잘라주기 필요	먹여줘야 함
화장실 사용	혼자 이용	부축 필요	기저귀 사용
목욕하기	혼자 목욕	등/발 도움	전신 씻겨줌
체위변경	혼자 뒤척임	일부 도움	완전 의존

 

평가 시 중요한 원칙은 '실제 수행 상태'를 본다는 거예요. 할 수 있는 능력이 있어도 실제로 하지 않는다면 도움이 필요한 것으로 평가됩니다. 예를 들어 혼자 화장실에 갈 수 있지만 낙상 위험 때문에 보호자가 항상 동행한다면 부분도움으로 평가되죠.

 

이동 관련 항목들은 특히 세밀하게 평가되는데요. '방 밖으로 나오기'는 실내 이동을, '화장실 사용하기'는 화장실까지의 이동과 용변 처리를 포함해요. 보행기나 휠체어를 사용하는 경우도 평가에 반영되며, 보조기구를 사용해도 도움이 필요하다면 그에 맞게 점수가 부여됩니다.

 

배설 조절 항목은 실금 빈도로 평가하는데, 주 1회 미만은 0점, 주 1~2회는 1점, 주 3회 이상이나 유치도뇨관 사용은 2점, 완전 실금이나 장루는 3점으로 평가돼요. 야간 실금도 포함되므로 24시간 기준으로 평가한다는 점을 기억하세요.

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🧠 인지기능 및 행동변화 평가기준

인지기능 및 행동변화 평가기준

인지기능과 행동변화 영역은 합쳐서 전체 점수의 40%를 차지하며, 특히 치매 어르신들의 등급 판정에 결정적인 역할을 해요. 신체기능은 양호하지만 인지장애가 심한 경우, 이 영역의 점수가 등급을 좌우하게 됩니다.

 

• 단기기억장애 평가: 방금 들은 이야기를 기억하는지, 약 먹는 것을 잊어버리는지, 불 끄는 것을 잊는지 등을 확인합니다. 매일 발생하면 3점, 주 3~4회는 2점, 주 1~2회는 1점으로 평가해요.
• 지남력 평가: 오늘 날짜, 현재 있는 장소, 자신의 나이나 생년월일을 아는지 확인합니다. 전혀 모르면 2~3점, 가끔 헷갈리면 1점으로 평가됩니다.
• 의사소통 능력: 간단한 대화가 가능한지, 의사표현을 할 수 있는지 평가합니다. 전혀 소통이 안 되면 3점, 간단한 대답만 가능하면 2점, 가끔 어려움이 있으면 1점이에요.
• 상황판단력: 날씨에 맞는 옷 선택, 위험 인지, 금전관리 능력 등을 평가합니다. 판단력이 완전히 상실되면 3점을 받게 됩니다.

 

행동변화 영역은 치매의 행동심리증상(BPSD)을 평가하는 부분인데요. 망상, 환각, 배회, 공격성 등 14개 항목을 평가합니다. 이 증상들은 주간보다 야간에 심해지는 경우가 많아서, 24시간 관찰 결과를 바탕으로 평가해야 정확해요.

 

특히 '밖으로 나가려 함'이나 '길을 잃음' 같은 배회 관련 항목은 3점 만점으로 배점이 높은데, 실제로 실종 위험이 있어 24시간 관찰이 필요한 경우에 해당됩니다. 폭언이나 위협행동도 3점 만점 항목으로, 돌봄 제공자의 안전을 위협하는 심각한 문제행동으로 분류돼요.

 

평가 시 약물 복용 상태를 고려한다는 점이 중요해요. 치매약이나 정신과 약물을 복용 중이어도 증상이 나타난다면 그대로 평가받습니다. 약을 먹지 않았을 때의 상태가 아니라, 현재 관리되고 있는 상태에서의 증상을 평가하는 거죠.

🏥 간호처치와 재활영역 판정기준

간호처치와 재활영역은 각각 전체 점수의 10%씩을 차지하지만, 특정 질환이나 상태가 있는 어르신들에게는 매우 중요한 평가 영역이에요. 의료적 처치가 필요하거나 재활이 필요한 경우 이 영역의 점수가 등급 상향에 결정적 역할을 합니다.

 

💉 간호처치 항목별 평가 기준

간호처치 영역은 전문적인 의료 처치가 필요한지를 평가하는데, 단순히 처치 여부만 보는 것이 아니라 빈도와 난이도를 함께 고려해요. 예를 들어 욕창간호는 3단계 이상의 욕창이 있고 주 3회 이상 드레싱이 필요한 경우 3점을 받게 됩니다.

 

• 기관지절개관 간호 (3점): 기관절개술을 받고 캐뉼라 관리가 필요한 경우로, 매일 소독과 교체가 필요하면 최고점을 받습니다.
• 경관영양 (3점): 비위관이나 위루관을 통해 영양공급을 받는 경우로, 하루 3회 이상 주입 시 3점입니다.
• 흡인 (3점): 가래 제거를 위해 기계적 흡인이 필요한 경우로, 하루 3회 이상이면 3점을 받아요.
• 산소요법 (2점): 지속적인 산소공급이 필요한 경우로, 하루 8시간 이상 사용 시 2점입니다.
• 도뇨관리 (2점): 유치도뇨관이나 간헐적 도뇨가 필요한 경우 평가됩니다.
• 투석간호 (3점): 혈액투석이나 복막투석을 받는 경우로, 주 2회 이상이면 3점입니다.

 

🦴 재활영역 평가 방법

평가부위	정상(0점)	불완전(1점)	완전마비(2점)
상지운동	정상 움직임	근력 저하	전혀 못 움직임
하지운동	정상 보행	절뚝거림	보행 불가
관절제한	정상 가동	25% 이상 제한	-

 

재활영역은 뇌졸중, 파킨슨병 등으로 인한 운동장애를 평가하는데요. 좌우 상하지를 각각 평가하므로 편마비나 사지마비 정도를 정확히 파악할 수 있어요. 관절 구축이나 강직도 평가 대상이며, 정상 가동범위의 25% 이상 제한이 있으면 점수를 받게 됩니다.

 

이 두 영역은 비중은 작지만 가산점 효과가 있어요. 예를 들어 ADL 점수만으로는 4등급인데 투석을 받고 있다면 3등급으로 상향될 수 있습니다. 의료적 필요도가 높은 어르신들을 배려한 제도적 장치라고 볼 수 있죠.

📐 점수 계산 알고리즘과 수형도 분석

장기요양인정점수는 단순 합산이 아닌 복잡한 통계 모델을 통해 산출되는데요. 수형도(Tree Diagram) 분석법을 사용하여 각 항목 간의 상호작용과 가중치를 반영합니다. 이 방식은 실제 요양 필요시간을 예측하는 과학적 모델이에요.

 

수형도 분석은 8개의 군집으로 대상자를 분류하는데, 먼저 인지기능 손상 여부로 1차 분류를 하고, 그 다음 행동변화와 ADL 수준으로 세분화합니다. 각 군집별로 요양 필요시간이 다르게 계산되며, 이를 100점 만점으로 환산한 것이 장기요양인정점수가 되는 거죠.

 

• 1군: 인지정상 + ADL 경증 - 평균 인정점수 35~45점, 주로 인지지원등급 대상
• 2군: 인지정상 + ADL 중증 - 평균 인정점수 55~65점, 주로 4등급 대상
• 3군: 인지경증 + ADL 경증 - 평균 인정점수 45~55점, 5등급이나 4등급 경계
• 4군: 인지경증 + ADL 중증 - 평균 인정점수 65~75점, 3등급 대상
• 5군: 인지중증 + ADL 경증 - 평균 인정점수 50~60점, 5등급 주요 대상
• 6군: 인지중증 + ADL 중증 - 평균 인정점수 75~85점, 2등급 경계
• 7군: 인지중증 + ADL 최중증 - 평균 인정점수 85~95점, 2등급 상위
• 8군: 전면적 의존상태 - 평균 인정점수 95점 이상, 1등급 대상

 

실제 계산 과정을 예로 들면, ADL 12개 항목에서 8개 항목이 완전도움(3점)이고 4개가 부분도움(2점)인 경우, 단순 합산은 32점이지만 가중치를 적용하면 약 75점의 인정점수가 나올 수 있어요. 여기에 인지장애나 행동문제가 추가되면 점수가 더 올라가게 됩니다.

 

점수 계산에서 특이한 점은 '천장효과'와 '바닥효과'가 있다는 거예요. 아무리 중증이어도 120점을 넘기 어렵고, 아무리 경증이어도 특정 항목에서 도움이 필요하면 최소 30점 이상은 나오게 설계되어 있습니다. 이는 극단적인 사례를 보정하기 위한 통계적 장치죠.

⚡ 특별 가산점과 우선등급 기준

일반적인 평가 기준 외에도 특별한 상황에 있는 어르신들을 위한 가산점 제도와 우선등급 지정 기준이 있어요. 이는 의학적 긴급성이나 특수한 돌봄 필요를 반영한 제도로, 일반 평가로는 충분히 반영되지 않는 부분을 보완합니다.

 

🎯 특별 가산점이 부여되는 경우

한센병, 결핵 등 감염성 질환이 있는 경우 별도의 가산점이 부여되는데요. 이는 격리 돌봄이 필요하거나 특수한 관리가 필요한 점을 반영한 것입니다. 시각장애나 청각장애가 있는 경우에도 의사소통의 어려움을 고려해 추가 점수가 부여될 수 있어요.

 

• 말기암 환자: 여명이 6개월 미만으로 예상되는 경우 신속심사 대상이 되며, 통증관리 필요도에 따라 가산점이 부여됩니다.
• 희귀난치질환: 루게릭병, 다발성경화증 등 진행성 질환은 현재 상태뿐 아니라 예후를 고려해 등급을 결정합니다.
• 정신질환 동반: 조현병, 양극성장애 등이 치매와 동반된 경우 행동관리의 어려움을 반영해 가산점을 받을 수 있어요.
• 독거 어르신: 가족 돌봄이 전혀 없는 독거 상태는 등급판정위원회 심의 시 고려사항이 됩니다.
• 수급자 상태: 기초생활수급자나 차상위계층은 동일 점수에서 상위 등급으로 조정될 가능성이 있습니다.

 

⏰ 우선등급 지정 기준

우선등급은 긴급하게 장기요양서비스가 필요한 경우 신청 후 3일 이내에 임시 등급을 부여하는 제도예요. 정식 심사는 추후 진행되지만, 즉시 서비스를 이용할 수 있도록 하는 응급 조치입니다.

 

우선등급 대상은 말기암으로 여명이 2개월 이내로 예상되는 경우, 뇌출혈이나 뇌경색으로 급성기 치료 후 퇴원하는 경우, 골절로 인해 일시적으로 와상상태가 된 경우 등이 해당돼요. 의사소견서에 긴급성이 명시되어야 하며, 병원 퇴원 계획서도 함께 제출하면 승인 가능성이 높아집니다.

 

등급판정위원회는 이런 특별한 상황들을 종합적으로 고려해서 기계적인 점수 계산을 넘어 실질적인 돌봄 필요도를 반영한 등급을 부여합니다. 그래서 비슷한 점수라도 개인의 상황에 따라 다른 등급이 나올 수 있는 거예요.

 

📚 장기요양등급 판정기준과 관련된 더 많은 정보를 원하신다면 아래 링크들을 참고해보세요:

• 노인장기요양보험 공식 홈페이지 - 인정조사표 다운로드
• 국민건강보험공단 - 등급판정 기준 상세안내

❓ FAQ

Q1. 장기요양 인정점수는 어떻게 계산되나요?

A1. 52개 평가항목을 조사한 후 수형도 분석법으로 계산해요! 단순 합산이 아니라 ADL 40%, 인지기능 20%, 행동변화 20%, 간호처치 10%, 재활 10%의 가중치를 적용해서 100점 만점으로 환산합니다. 실제 요양 필요시간을 예측하는 통계 모델이라고 보시면 돼요.

 

Q2. 몇 점을 받아야 1등급이 나오나요?

A2. 95점 이상이면 1등급이에요! 2등급은 75~94.9점, 3등급은 60~74.9점, 4등급은 51~59.9점, 5등급은 45~50.9점입니다. 인지지원등급은 45점 미만이지만 치매 진단이 있어야 해요.

 

Q3. ADL 점수가 높은데 왜 등급이 낮게 나왔나요?

A3. ADL이 전체의 40%만 차지하기 때문이에요! 인지기능이나 행동변화 점수가 낮으면 전체 인정점수가 낮아질 수 있습니다. 또한 수형도 분석에서 군집 분류에 따라 같은 ADL 점수라도 다른 결과가 나올 수 있어요.

 

Q4. 치매가 있는데 인지지원등급밖에 안 나왔어요. 왜 그런가요?

A4. 치매가 있어도 신체기능이 양호하고 행동문제가 적으면 점수가 낮게 나와요. 5등급을 받으려면 45점 이상이 필요한데, 경증 치매로 ADL이 정상이면 보통 30~40점대가 나옵니다. 상태가 악화되면 재신청하세요!

 

Q5. 방문조사 때 평가항목을 미리 알 수 있나요?

A5. 네, 52개 항목이 정해져 있어요! 신체기능 12개, 인지기능 7개, 행동변화 14개, 간호처치 9개, 재활 10개 항목입니다. 국민건강보험공단 홈페이지에서 장기요양 인정조사표를 미리 확인할 수 있어요.

 

Q6. 점수가 경계선에 있으면 어떻게 되나요?

A6. 등급판정위원회에서 종합 심의를 해요! 예를 들어 59.8점이면 기계적으로는 4등급이지만, 의사소견서나 특기사항을 고려해 3등급으로 조정될 수 있습니다. 특히 독거나 수급자 상태 등이 고려돼요.

 

Q7. 수형도 분석이 뭔가요? 어떻게 적용되나요?

A7. 대상자를 8개 군집으로 분류하는 통계 기법이에요! 먼저 인지손상 정도로 나누고, 그다음 ADL과 행동변화로 세분화합니다. 각 군집별로 실제 요양시간을 측정한 데이터를 바탕으로 점수를 산출하죠. 같은 항목 점수라도 조합에 따라 다른 결과가 나오는 이유예요!

 

Q8. 특별 가산점은 어떤 경우에 받을 수 있나요?

A8. 말기암, 희귀난치질환, 감염성 질환, 시청각 장애 등이 있으면 가산점을 받을 수 있어요! 또한 독거 상태, 기초수급자, 정신질환 동반 등도 등급판정위원회 심의에서 고려됩니다. 의사소견서에 이런 내용이 명시되어야 반영돼요.

 

면책조항: 본 정보는 2025년 1월 기준 장기요양등급 판정기준을 설명한 것으로, 개인별 상황에 따라 실제 평가 결과는 다를 수 있습니다. 정확한 등급 판정은 국민건강보험공단의 공식 인정조사를 통해서만 가능하며, 구체적인 문의사항은 노인장기요양보험 상담센터(1577-1000)로 연락하시기 바랍니다.