의료급여 1종과 2종 차이 알아보기｜혜택과 본인부담금 비교 필수!

의료급여는 생활이 어려운 저소득층의 의료비 부담을 덜어주는 중요한 사회보장제도예요. 근로능력과 가구 특성에 따라 1종과 2종으로 나뉘는데, 각각 지원 범위와 본인부담금에서 큰 차이를 보여요. 특히 2025년 기준으로 의료급여 수급자는 전국적으로 약 150만 명에 달하며, 이들의 건강권 보장을 위해 매년 제도가 개선되고 있어요.

 

가끔 의료급여 1종과 2종의 정확한 차이를 몰라서 혜택을 제대로 받지 못하는 분들이 계세요. 본인부담금부터 건강생활유지비까지, 두 종별 간의 차이는 실제 의료 이용 시 경제적 부담에 직접적인 영향을 미치죠. 이번 글에서는 의료급여 1종과 2종의 모든 차이점을 상세히 정리해 볼게요.

📋 목차

• 👥 의료급여 1종 2종 대상자 구분 기준
• 💰 본인부담금 차이와 계산 방법
• 🛡️ 본인부담 상한제 적용 기준
• 🎁 건강생활유지비와 추가 혜택
• 🏥 의료기관 이용 방법과 절차
• 🔄 종별 전환 기준과 신청 방법
• ❓ FAQ

의료급여 1종과 2종 차이 알아보기｜혜택과 본인부담금 비교 필수!

👥 의료급여 1종 2종 대상자 구분 기준

의료급여 수급권자는 근로능력 유무를 기준으로 1종과 2종으로 구분돼요. 이 구분은 단순히 나이나 소득만으로 결정되는 게 아니라, 개인의 건강 상태와 가구 구성원의 특성을 종합적으로 고려해서 정해져요. 근로능력 판정은 의사의 진단과 함께 복지 담당 공무원의 실태 조사를 통해 이루어지죠.

 

의료급여 1종 대상자는 근로능력이 없거나 근로가 곤란한 사람들이에요. 구체적으로는 18세 미만의 아동, 65세 이상의 노인, 장애의 정도가 심한 장애인(구 1~3급), 임산부, 병역의무자, 그리고 6개월 이상 치료가 필요한 중증질환자 등이 포함돼요. 이외에도 희귀 난치성질환자나 중증질환자로 등록된 경우에도 1종 수급자가 될 수 있어요.

 

의료급여 2종 대상자는 기초생활수급자 중에서 1종에 해당하지 않는 근로능력이 있는 사람들이에요. 만 18세 이상 65세 미만으로 특별한 질병이나 장애가 없는 경우가 대부분이죠. 다만 근로능력이 있다고 해서 무조건 2종이 되는 건 아니고, 가구 내에 1종 대상자가 있으면 함께 1종으로 분류될 수 있어요.

📊 의료급여 종별 대상자 비교표

구분	의료급여 1종	의료급여 2종
연령 기준	18세 미만, 65세 이상	18세 이상 65세 미만
건강 상태	중증장애, 중증질환, 임산부	근로능력 있음
특수 대상	희귀난치성질환자, 병역의무자	해당 없음

 

종별 구분에서 중요한 건 가구 단위로 판정이 이루어진다는 점이에요. 예를 들어 4인 가구에서 할머니(70세)와 손자(10세)가 있다면, 근로능력이 있는 부모가 있더라도 전체 가구원이 1종으로 분류될 수 있어요. 이는 가구 내 취약계층 보호를 우선시하는 제도의 특성 때문이죠.

복지로에서 알아보기

💰 본인부담금 차이와 계산 방법

본인부담금 차이

의료급여 1종과 2종의 가장 큰 차이점은 바로 본인부담금이에요. 의료기관을 이용할 때 내야 하는 금액이 종별에 따라 크게 달라지는데, 이는 수급자의 경제적 부담에 직접적인 영향을 미치죠. 특히 만성질환으로 자주 병원을 방문해야 하는 경우, 이 차이는 더욱 크게 느껴질 수 있어요.

 

의료급여 1종 수급자는 입원 시 본인부담금이 전혀 없어요. 수술을 받든 장기 입원을 하든 비용 걱정 없이 치료받을 수 있죠. 외래 진료의 경우 의원급(1차) 1,000원, 병원급(2차) 1,500원, 종합병원급(3차) 2,000원만 내면 돼요. 약국에서는 처방전 1매당 500원의 정액만 부담하면 되고, 약값이 얼마든 추가 부담이 없어요.

 

의료급여 2종 수급자는 입원 시 전체 진료비의 10%를 본인이 부담해야 해요. 예를 들어 100만 원의 입원 진료비가 발생했다면 10만 원을 내야 하는 거죠. 외래 진료는 의원급 1,000원(정액), 병원급과 종합병원급은 진료비의 15%를 부담해요. 약국 이용 시에는 500원 또는 약제비의 10% 중 큰 금액을 내야 해요.

💊 본인부담금 상세 비교표

구분	의료급여 1종	의료급여 2종
입원	없음	급여비용의 10%
외래(의원)	1,000원	1,000원
외래(병원/종합병원)	1,500원/2,000원	급여비용의 15%
약국	500원(처방전당)	500원 또는 10% 중 큰 금액

 

실제 계산 예시를 들어볼게요. 감기로 동네 의원을 방문한 경우, 1종과 2종 모두 1,000원만 내면 돼요. 하지만 맹장염으로 종합병원에 5일간 입원해서 200만 원의 진료비가 나왔다면, 1종은 무료지만 2종은 20만 원을 부담해야 해요. 이런 차이 때문에 중증질환자나 자주 입원하는 환자에게는 1종 자격이 매우 중요해요.

 

CT나 MRI 같은 고가 검사를 받을 때도 차이가 커요. 1종은 정액 부담이지만, 2종은 검사비의 15%를 내야 하므로 수만 원의 부담이 생길 수 있어요. 다만 응급실 이용이나 분만, 신생아 진료 등 일부 항목은 1종과 2종 모두 본인부담금이 면제돼요. 💉

보건복지부 홈페이지

🛡️ 본인부담 상한제 적용 기준

본인부담 상한제

의료급여 수급자도 과도한 의료비 부담을 막기 위해 본인부담 상한제가 적용돼요. 이는 일정 금액 이상의 본인부담금이 발생하면 초과분을 국가가 대신 지급하는 제도로, 중증질환이나 장기 치료가 필요한 경우 큰 도움이 되죠. 상한제 기준은 1종과 2종이 다르게 설정되어 있어요.

 

의료급여 1종은 매월 5만 원, 연간 60만 원이 본인부담 상한액이에요. 예를 들어 한 달 동안 여러 병원을 다니면서 본인부담금이 7만 원 발생했다면, 5만 원을 초과한 2만 원은 나중에 돌려받을 수 있어요. 연간 기준으로도 60만 원을 넘으면 초과분은 전액 환급받게 되죠.

 

의료급여 2종은 연간 120만 원이 상한액이에요. 월별 상한제는 없고 연간 기준만 적용되는데, 이는 2종 수급자의 본인부담률이 높기 때문에 더 넓은 범위를 보장하기 위함이에요. 만약 큰 수술이나 장기 입원으로 본인부담금이 150만 원 발생했다면, 30만 원은 환급받을 수 있어요.

 

상한제 적용을 받으려면 별도 신청이 필요해요. 매년 상반기(7월경)와 하반기(다음 해 1월경)에 국민건강보험공단에서 초과금 지급 신청 안내문을 발송하는데, 이때 신청하면 돼요. 온라인이나 방문 신청 모두 가능하고, 통장 사본과 신분증만 있으면 간단히 처리할 수 있어요.

 

주의할 점은 비급여 항목은 상한제에 포함되지 않는다는 거예요. 미용 목적의 치료나 일부 신의료기술, 상급병실료 차액 등은 본인이 전액 부담해야 하고 상한제 계산에도 들어가지 않아요. 그래서 의료급여 수급자도 비급여 진료는 신중하게 결정해야 해요. 🏥

🎁 건강생활유지비와 추가 혜택

의료급여 1종 수급자에게는 건강생활유지비라는 특별한 혜택이 제공돼요. 매월 6,000원씩 가상계좌에 적립되는 이 지원금은 본인부담금 지출에 사용할 수 있어요. 사용하지 않은 금액은 계속 누적되어 나중에 큰 병원비가 발생했을 때 유용하게 쓸 수 있죠.

 

건강생활유지비는 자동으로 차감되는 시스템이에요. 병원이나 약국에서 본인부담금을 낼 때 잔액이 있으면 먼저 차감되고, 부족한 금액만 현금으로 내면 돼요. 예를 들어 누적 잔액이 20,000원이고 병원비가 2,000원이라면, 자동으로 차감되어 18,000원이 남게 되는 거죠.

 

의료급여 수급자는 건강검진도 무료로 받을 수 있어요. 일반건강검진, 암검진, 영유아 건강검진 등이 모두 포함되며, 검진 주기와 항목은 건강보험 가입자와 동일해요. 특히 위암, 대장암, 유방암, 자궁경부암, 간암, 폐암 검진을 정기적으로 받을 수 있어 조기 발견에 큰 도움이 돼요.

✅ 의료급여 수급자 추가 혜택

• 임신·출산 진료비 지원: 단태아 100만 원, 다태아 140만 원
• 장애인 보조기기 구입비 지원 (전동휠체어, 보청기 등)
• 요양비 지원 (복막투석, 산소치료 등)
• 노인 틀니·임플란트 본인부담금 경감 (1종 5%, 2종 15%)
• 정신질환 외래 진료 시 본인부담금 경감

 

의료급여 수급자는 의료기관 이용 시 선택의료급여기관 제도를 활용할 수 있어요. 자주 가는 의원을 선택기관으로 지정하면 본인부담금이 더 줄어들고, 의료 이용 절차도 간소화돼요. 특히 만성질환자의 경우 단골 병원을 지정해 두면 편리하게 진료받을 수 있죠. 💊

🏥 의료기관 이용 방법과 절차

의료급여 수급자가 병원을 이용할 때는 일반 건강보험 가입자와 약간 다른 절차를 따라야 해요. 우선 의료급여증이나 의료급여 자격확인서를 반드시 지참해야 하고, 의료기관에 방문할 때마다 제시해야 해요. 최근에는 모바일 의료급여증도 사용할 수 있어 더욱 편리해졌죠.

 

의료급여 수급자는 단계별 진료 절차를 지켜야 해요. 먼저 1차 의료기관(동네 의원)에서 진료를 받고, 필요시 진료의뢰서를 받아 2차 의료기관(병원)이나 3차 의료기관(종합병원)으로 가는 거죠. 다만 응급실이나 분만, 치과, 한방 진료는 의뢰서 없이도 이용할 수 있어요.

 

의료급여 일수 관리도 중요한 부분이에요. 연간 365일을 기준으로 외래 진료 일수가 관리되는데, 이를 초과하면 선택의료급여기관을 지정해야 해요. 다만 입원 일수나 투석, 암 치료 등은 제한이 없고, 만성질환자는 연간 455일까지 연장이 가능해요.

 

약국 이용 시에는 처방전에 따라 조제를 받으면 되는데, 의료급여 수급자임을 미리 알려주면 본인부담금 계산이 정확하게 이루어져요. 제네릭 의약품(복제약)을 선택하면 약값 부담을 더 줄일 수 있고, 약사와 상담을 통해 적절한 약을 선택할 수 있어요.

 

원격진료나 비대면 진료도 의료급여 적용이 가능해요. 코로나19 이후 확대된 비대면 진료는 거동이 불편한 수급자에게 특히 유용한데, 전화 상담이나 화상 진료를 통해 처방전을 받을 수 있어요. 본인부담금도 대면 진료와 동일하게 적용되니 부담 없이 이용할 수 있죠. 📱

🔄 종별 전환 기준과 신청 방법

종별 전환 기준과 신청 방법

의료급여 종별은 고정된 게 아니라 상황에 따라 변경될 수 있어요. 매년 정기적으로 자격 재심사가 이루어지며, 가구원의 변동이나 건강 상태 변화에 따라 1종에서 2종으로, 또는 2종에서 1종으로 전환될 수 있죠. 이런 변경은 수급자의 의료 이용에 큰 영향을 미치므로 기준을 잘 알아두는 게 중요해요.

 

2종에서 1종으로 전환되는 경우는 주로 건강 악화나 연령 도달 때문이에요. 만 65세가 되면 자동으로 1종으로 전환되고, 임신이 확인되거나 희귀 난치성질환 진단을 받으면 즉시 1종 자격을 얻을 수 있어요. 장애 정도가 심해져서 중증장애인이 된 경우에도 1종으로 변경돼요.

 

반대로 1종에서 2종으로 전환되는 경우도 있어요. 미성년자였던 수급자가 만 18세가 되면서 특별한 질병이 없다면 2종으로 변경되고, 임산부였던 수급자가 출산 후 6개월이 지나면 2종으로 전환될 수 있어요. 중증질환이 완치되어 6개월 이상 치료가 필요 없게 된 경우도 마찬가지예요.

📝 종별 전환 신청 절차

단계	내용	필요 서류
1단계	주민센터 방문 상담	신분증, 의료급여증
2단계	근로능력평가용 진단서 제출	진단서, 검사결과지
3단계	시군구 심사 및 결정	추가 서류(필요시)

 

종별 전환을 원한다면 먼저 주민센터를 방문해 상담을 받아보세요. 담당 공무원이 현재 상황을 파악하고 전환 가능 여부를 안내해 줄 거예요. 의학적 사유로 전환을 신청하는 경우 근로능력평가용 진단서가 필요한데, 이는 지정된 의료기관에서만 발급받을 수 있어요.

 

전환 심사는 보통 30일 이내에 완료되며, 결과는 서면으로 통보받게 돼요. 승인되면 다음 달 1일부터 변경된 종별이 적용되고, 새로운 의료급여증을 발급받을 수 있어요. 만약 신청이 거부됐다면 60일 이내에 이의신청을 할 수 있으니 포기하지 마세요. 🔄

 

의료급여는 어려운 상황에 있는 분들의 건강권을 지켜주는 소중한 제도예요. 1종과 2종의 차이를 정확히 알고 본인에게 맞는 혜택을 받으시길 바라요. 건강은 무엇보다 중요한 자산이니까요! 😊

❓ FAQ

Q1. 의료급여 1종인데 가족이 취업하면 2종으로 바뀌나요?

A1. 가구원 중 한 명이 취업했다고 해서 자동으로 종별이 변경되지는 않아요. 다만 소득이 증가해서 기초생활수급자 자격을 상실하면 의료급여 자체가 중단될 수 있으니, 취업 사실을 주민센터에 신고하고 상담받는 게 좋아요.

 

Q2. 의료급여 수급자도 실손보험 보상을 받을 수 있나요?

A2. 네, 받을 수 있어요! 의료급여 수급자가 본인부담금을 낸 부분에 대해서는 실손보험 청구가 가능해요. 다만 보험사마다 보상 기준이 다를 수 있으니 가입 전에 약관을 꼼꼼히 확인하세요.

 

Q3. 의료급여증을 분실했는데 병원에 갈 수 있나요?

A3. 걱정하지 마세요! 신분증만 있으면 병원에서 자격 조회가 가능해요. 또는 복지로 앱에서 모바일 의료급여증을 발급받아 사용할 수도 있어요. 재발급은 주민센터에서 즉시 가능합니다.

 

Q4. 의료급여 1종인데 건강생활유지비 잔액은 어떻게 확인하나요?

A4. 국민건강보험공단 홈페이지나 앱에서 확인할 수 있고, 1577-1000으로 전화해도 알 수 있어요. 병원이나 약국에서도 결제 전에 잔액을 확인해 달라고 요청하면 알려줍니다.

 

Q5. 의료급여 수급자가 해외에서 진료받으면 어떻게 되나요?

A5. 아쉽게도 해외 의료비는 의료급여가 적용되지 않아요. 전액 본인이 부담해야 하므로 해외여행 시에는 여행자보험 가입을 권해드려요. 다만 귀국 후 국내에서 후속 치료를 받을 때는 의료급여가 적용됩니다.

 

Q6. 의료급여 2종인데 암 진단을 받으면 1종으로 바뀌나요?

A6. 암 진단만으로는 자동 전환되지 않지만, 산정특례 등록을 하면 암 치료에 대한 본인부담금이 5%로 경감돼요. 6개월 이상 치료가 필요하다는 의사 소견이 있으면 1종 전환 신청이 가능하니 주민센터에 문의해 보세요.

 

Q7. 의료급여 선택의료급여기관은 꼭 지정해야 하나요?

A7. 연간 외래 일수가 365일을 초과한 경우에만 의무적으로 지정해야 해요. 그 외에는 자발적으로 지정할 수 있는데, 지정하면 본인부담금이 줄어들고 의뢰서 없이도 2차 의료기관을 이용할 수 있어 편리해요.

 

Q8. 의료급여 수급 중에 민간보험 가입이 가능한가요?

A8. 네, 가능해요! 의료급여 수급 여부와 민간보험 가입은 별개의 문제예요. 다만 기존 질병이 있다면 가입이 제한될 수 있고, 보험료가 경제적 부담이 될 수 있으니 신중하게 결정하세요.

 

본 내용은 2025년 8월 기준으로 작성되었으며, 제도 변경사항이 있을 수 있습니다. 정확한 정보는 보건복지부나 국민건강보험공단에 문의하시기 바랍니다. 개인별 상황에 따라 적용 기준이 다를 수 있으므로 반드시 관할 주민센터에서 상담을 받으시길 권합니다.

 

 

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